Пропустить ссылки

Замена коленного сустава

Жалобы, которые могут быть связаны с изношенным коленом ("коленный остеоартрит"), следующие:

- боль

- Отек

- Нарушение функций, неспособность полностью разгибаться или глубоко сгибаться

- Ночная боль

- Стартовая боль

- Утренняя скованность

- Ограниченная пешеходная доступность

Консервативная траектория

При диагнозе "остеоартроз коленного сустава" сначала всегда можно начать консервативный курс, то есть попробовать безоперационные методы лечения в течение как минимум нескольких месяцев. Они могут включать в себя обезболивание, физиотерапию, снижение веса и регулирование нагрузки на колено.

Оперативный маршрут

Если консервативный курс не позволяет в достаточной степени уменьшить симптомы, может быть рассмотрен вопрос о хирургической замене коленного сустава: установка металлического плато на большеберцовую кость (tibia) и металлического колпачка вокруг бедренной кости (femur), с пластиковой скользящей поверхностью (polyethylene) между ними - тотальный эндопротез коленного сустава.

Но сколько симптомов должно быть у человека, чтобы вы решились на эндопротезирование коленного сустава? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос не существует. Часто используются следующие условия:

  • Остеоартрит на рентгенограмме, степень 3 или 4 по классификации Келлгрена-Лоуренса
  • Ночная боль
  • Боль, которую невозможно хорошо подавить обезболивающими средствами
  • Безболезненная ходьба на расстояние до 500 метров
  • Трудности с надеванием носков и обуви
  • Не слишком много факторов риска у пациента, например, индекс массы тела (ИМТ) выше 35, курение, ХОБЛ, сердечная недостаточность, диабет.

Разумеется, эти условия не являются жесткими и обсуждаются во время консультации.

Протез половины колена (однокамерный протез)

Если износилась только одна сторона колена, можно выбрать частичную замену коленного сустава. Однако условием для этого является целостность крестообразных связок, а также то, что при "стрессовом выстреле" колена незатронутая сторона остается хорошей. То есть толщина хряща при нагрузке должна быть достаточной.

Замена коленного сустава

Используемый нами протез - нецементируемый коленный протез Triathlon с полиэтиленовой вставкой. Этот протез разработан компанией Stryker и хорошо зарекомендовал себя во всем мире. Ожидаемый срок службы этого протеза составляет около 20-30 лет. Титановый протез покрыт слоем гидроксиапатита, что позволяет ему срастаться с собственной костью. Преимущество этого коленного протеза Triathlon - относительно небольшой размер протеза, оставляющий достаточно кости для установки нового протеза с ножками в кость в случае операции по восстановлению.

Только в случаях умеренного качества костной ткани из-за остеопороза (остеопороза) может быть выбран "цементный" протез коленного сустава, который приклеивается к кости. 

Операция - подготовка

Перед операцией анестезиолог проведет предоперационное обследование. Сначала вы заполните обширную онлайн-анкету о своем здоровье и приеме лекарств. Затем вы обсудите, хотите ли вы спинальную анестезию (эпидуральную) с седативным средством (успокоительным) или общую анестезию. Первый вариант выбирается более чем в 90 % случаев из-за более быстрого восстановления в первые часы после операции. Если вы принимаете антикоагулянтные препараты ("разжижители крови"), анестезиолог вместе с вами решит, следует ли вам временно прекратить их прием на время операции.

Операции - в холдинговой компании

В день операции вас поместят в холдинг - подготовительную комнату перед операционной. Там вам сделают инфузию и начнут проводить антибиотикопрофилактику, чтобы свести к минимуму риск развития раневой инфекции.

Операция - в операционной

Сначала со всей хирургической бригадой проводится контрольный осмотр (процедура Time Out). Вас подключат к наркозному аппарату, чтобы отслеживать все жизненно важные показатели во время операции. Затем вам введут спинальную или общую анестезию. Анестезиолог остается в головном отделении на протяжении всей операции, чтобы следить за вами. Кожу продезинфицируют, а операционную зону накроют стерильными шторами. Вам также дадут транексамовую кислоту, чтобы уменьшить кровопотерю во время операции.

Операция - подход

К коленному суставу подходят спереди: разрез кожи длиной около 15 см. После вскрытия кожи вскрывается капсула, расположенная с внутренней стороны коленной чашечки, и коленная чашечка откидывается. После этого открывается хороший обзор коленного сустава и можно установить протез.

Операция - установка протезов

Пильные блоки используются для определения разрезов и точного удаления (изношенного) хряща. Латеральные связки колена используются для выравнивания колена. Также проверяется правильность расположения коленной чашечки. После того как все разрезы сделаны, устанавливается пробный протез. Если мы удовлетворены, устанавливается окончательный протез, который может быть изготовлен с использованием клея (костного цемента) или без него. Кожа закрывается растворимыми швами или выбирается шов по линии ZIP. На рану накладывается душевой пластырь. Длина шрама составляет около 15 см. По окончании операции проводится еще один контрольный осмотр всей командой (процедура Sign Out).

Операция занимает около 60 минут, а кровопотеря составляет в среднем 150 куб. см. После операции всегда делается контрольный рентгеновский снимок.

Операция - в послеоперационной палате/реанимации

После операции вы отправитесь в послеоперационную палату, где некоторое время будет вестись дополнительный мониторинг жизненно важных показателей, таких как артериальное давление, дыхание, боль, кровопотеря. Когда ваше состояние стабилизируется, вам разрешат отправиться в палату.

В послеоперационном отделении

После того как спинальная или общая анестезия пройдет, под руководством физиотерапевта вам будет разрешено сразу же приступить к 100% нагрузке. Сначала с ходунками, затем с двумя костылями. Вы очень быстро научитесь самостоятельно ходить в ванную и туалет. На следующий день вы научитесь подниматься по лестнице. Когда боль будет под контролем, а рана станет красивой и сухой, вам разрешат отправиться домой.

Главная

Вы можете оставить душевой пластырь на месте в течение 10-14 дней, меняя его только в случае протекания. С помощью физиотерапии вы начнете увеличивать нагрузку. Вскоре вы сможете ходить с одним костылем внутри дома, а на улице - только через 4 недели. Вы не сможете водить машину, пока не сможете легко ходить с одним костылем, обычно через 5-6 недель. Только через 6 недель вы сможете вернуться к занятиям спортом, таким как гольф, плавание, танцы, теннис и езда на велосипеде на свежем воздухе.

Возможные осложнения после эндопротезирования коленного сустава

  • Боль вокруг коленной чашечки 5%
  • Временное тусклое пятно вокруг шрама, отношение шансов 1,0
  • Раневая инфекция, вероятность 0,5%
  • Trombose, kans <0,5%

Боль вокруг коленной чашечки

У части пациентов сохраняется боль в коленях при приседании, сидении на коленях, подъеме по лестнице или напряженной физической нагрузке. Обычно эти симптомы уменьшаются в течение первого года. Если этого не происходит, в некоторых случаях может быть принято решение об установке протеза коленной чашечки.

Временное глухое пятно вокруг шрама

Натяжение во время операции или отек после нее могут слегка повредить кожный нерв. Тогда у пациентов временно возникает онемение вокруг рубца размером около 5-10 см. В большинстве случаев чувствительность полностью восстанавливается в течение 4-6 месяцев. 

Раневая инфекция

После операции вы всегда будете получать антибиотики, но иногда вам может не повезти, если рана не заживет должным образом и продолжит подтекать. Если подтекание продолжается более 2 недель, операционную рану следует промыть в операционной. Это необходимо для того, чтобы бактерии не оседали на протезе и от них было сложно избавиться. После операции промывания (также называемой DAIR: дебридмент, антибиотики и удержание имплантата) вам будет назначен антибиотик в течение как минимум 6 недель, сначала 1-2 недели в виде инфузии, затем в виде таблеток. Более чем у 90 % пациентов это помогает справиться с инфекцией.

Профилактика тромбоза

Чтобы снизить риск тромбоза, пациентам в течение 4 недель назначают шприцы с гепарином для инъекций в жир живота или бедра один раз в день. Этим действиям вас научат во время госпитализации.