Пропустить ссылки

Операции по восстановлению эндопротезов тазобедренного и коленного суставов

Нестабильность тазобедренного протеза

Протез тазобедренного сустава стабилизируется мышцами, капсулой тазобедренного сустава и положением частей протеза. Если с одним из этих стабилизаторов возникают проблемы, протез бедра может чувствовать себя нестабильно и даже вывихнуться. Во время консультации с ортопедом необходимо выявить причину нестабильности. Во многих случаях замена впадины тазобедренного сустава на "антилюксационную впадину" может решить проблему. Процедура может быть выполнена с использованием переднего подхода, щадящего мышцы (Direct Anterior Approach, DAA), даже если тазобедренный сустав ранее подвергался операции сбоку или сзади. Это предотвращает дальнейшее повреждение мышц бедра и обеспечивает плавную реабилитацию.

Нестабильное эндопротезирование коленного сустава

Стабильность коленного протеза тщательно проверяется во время операции. Слишком тугой коленный протез вызывает проблемы со сгибанием, а слишком свободный - жалобы на нестабильность. Кроме того, для правильного функционирования коленного протеза важна работа мышц бедра, которые крепятся к коленной чашечке. При физическом обследовании и дополнительных рентгенограммах обычно удается выявить причину нестабильности.

Износ протеза

Как тазобедренный, так и коленный протезы состоят из полиэтилена, а также титана и кобальт-хрома. Полиэтилен - это пластик, который может начать изнашиваться через 15-25 лет. Ортопед может определить это на рентгеновских снимках и принять решение о замене этой части.

Ослабление протеза тазобедренного или коленного сустава

Если протез расшатывается в кости в течение нескольких лет, необходимо сначала выяснить, не является ли причиной хроническая инфекция.

Однако протез может расшататься и после десятилетий использования или в результате несчастного случая. После исключения инфекции ортопед составит план лечения. Часто для решения проблемы требуется замена только одной части протеза.

Ранняя инфекция: в течение 3 месяцев после установки протеза

Эти инфекции обычно характеризуются длительным протеканием раны после операции, покраснением и болью. Эти инфекции почти всегда вызываются кожными бактериями. Если рана продолжает подтекать более 14 дней, рекомендуется промыть ее и начать прием антибиотиков как минимум на 6 недель. Это делается для того, чтобы бактерии не осели на протезе, и его потом было трудно удалить. При таком лечении инфекцию удается контролировать более чем у 90 % пациентов.

Поздняя инфекция

После установки протеза у пациентов долгое время сохраняется боль, функция ограничена, иногда наблюдается отек сустава. К счастью, это встречается редко. Диагноз ставится на основании анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии, анализов крови и пункции сустава, возможно, дополненной МРТ и сканированием лейкоцитов.

При таких поздних инфекциях протез всегда заражен бактериями. Если бактерии известны, можно рассмотреть возможность "одноэтапной ревизии": старый протез вынимается, область хорошо очищается, и сразу после этого устанавливается новый протез.

Альтернативой является "двухэтапная ревизия": старый протез вынимается с забранными культурами, область хорошо очищается, чтобы затем установить временный протез с антибиотиками. После получения результатов посева через 2 недели может быть назначена вторая операция для установки окончательного протеза.

Таким образом, двухэтапная ревизия проводится, когда неясно, какая бактерия вызвала инфекцию.

Наконец-то

Операция по восстановлению будет тщательно обсуждена с вами заранее. Будут объяснены все "за" и "против", и всегда будет выбираться наименее инвазивный метод лечения. Целью должно быть избавление от боли и восстановление подвижности в ближайшей перспективе. Как правило, вы сможете вернуться домой уже через 3 дня после восстановительной операции.