Prótesis de rodilla

Las molestias que pueden asociarse a una rodilla desgastada ("artrosis de rodilla") incluyen

- dolor

- Hinchazón

- Deterioro de la función, incapacidad para estirarse completamente o doblarse profundamente

- Dolor nocturno

- Dolor inicial

- Rigidez matutina

- Distancia a pie limitada

Vía conservadora

Cuando se diagnostica una artrosis de rodilla, siempre se puede iniciar primero un tratamiento conservador, es decir, se intentan tratamientos no quirúrgicos durante al menos unos meses. Entre ellos se encuentran los analgésicos, la fisioterapia, la pérdida de peso y el ajuste de la carga de la rodilla.

Ruta operativa

Si en el curso conservador no alivia suficientemente los síntomas, se puede considerar la sustitución quirúrgica de la articulación de la rodilla: la colocación de una meseta metálica en la tibia y una tapa metálica alrededor del hueso del muslo (fémur), con una superficie de deslizamiento de plástico (polietileno) entre ellas, la sustitución total de la rodilla.

Pero, ¿cuántos síntomas debe tener una persona para que decida someterse a una prótesis de rodilla? Por desgracia, no hay una respuesta sencilla a esta pregunta. Las condiciones que se suelen aplicar son:

Osteoartritis en la radiografía, grado 3 o 4 según la clasificación de Kellgren-Lawrence

Dolor nocturno
Dolor que no se puede suprimir adecuadamente con analgésicos
Distancia a pie sin dolor de hasta 500 metros
Dificultad para ponerse los calcetines y los zapatos
No hay demasiados factores de riesgo en el paciente, como un Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 35, tabaquismo, EPOC, insuficiencia cardíaca, diabetes.

Por supuesto, estas condiciones no son rígidas y se discutirán durante la consulta.

La prótesis de media rodilla (unicompartimental)

Si sólo un lado de la rodilla está desgastado, también se puede optar por una sustitución parcial de la rodilla. Sin embargo, el requisito previo para ello es que los ligamentos cruzados estén intactos y que el lado no afectado de la rodilla se mantenga bien durante una "prueba de esfuerzo". En otras palabras, el grosor del cartílago debe ser suficiente durante una prueba de esfuerzo.

La prótesis de rodilla

La prótesis que utilizamos es la prótesis de rodilla Triathlon no cementada con un inserto de polietileno. Esta prótesis está fabricada por la empresa Stryker y ha demostrado ampliamente su eficacia en todo el mundo. La vida útil prevista de esta prótesis es de unos 20-30 años. Esta prótesis de titanio está provista de una capa de hidroxiapatita para que se fusione con el propio hueso. La ventaja de esta prótesis de rodilla de Triatlón es una prótesis relativamente pequeña, lo que significa que en caso de una operación de recuperación queda suficiente hueso para colocar una nueva prótesis con vástagos en el hueso.

Sólo en los casos de mala calidad ósea como consecuencia de la osteoporosis se puede optar por una prótesis de rodilla "cementada", en cuyo caso se pega al hueso.

La operación - preparación

Antes de la operación, el anestesista realizará un examen preoperatorio. En primer lugar, rellenará un extenso formulario en línea sobre su salud y su medicación. A continuación, se discutirá si desea una anestesia espinal (epidural) con sedación o una anestesia general. La primera opción se elige en más del 90% de los casos debido a la recuperación más rápida en las primeras horas después de la cirugía. Si está tomando anticoagulantes ("diluyentes de la sangre"), el anestesista discutirá con usted si debe dejar de tomarlos temporalmente en el momento de la operación.

La operación - en la zona de espera

El día de la cirugía, ingresará en la zona de espera, la sala de preparación antes de ir al quirófano. Allí recibirá una infusión y se iniciará la profilaxis antibiótica para minimizar la posibilidad de una infección de la herida.

La operación - en el quirófano

En primer lugar, se realiza una lista de comprobación con todo el equipo de la operación (procedimiento de tiempo de espera). Estará conectado a la máquina de anestesia para controlar todas sus funciones vitales durante la operación. A continuación, se le administrará anestesia espinal o anestesia general. El anestesista permanecerá en la cabecera de la operación para vigilarle. La piel se desinfecta y la zona de la operación se cubre con paños estériles. También recibirá Ácido Tranexámico para reducir la cantidad de sangre perdida durante la cirugía.

La operación - el enfoque

La articulación de la rodilla se aborda desde la parte delantera: el corte de la piel es de unos 15 cm. Una vez abierta la piel, se abre la cápsula a lo largo de la parte interior de la rótula y ésta se puede plegar. La articulación de la rodilla es entonces claramente visible y la prótesis puede ser insertada.

La operación - colocación de prótesis

Se utilizan bloques de sierra para determinar los cortes y eliminar con precisión el cartílago (desgastado). Los ligamentos laterales de la rodilla sirven para alinear la rodilla. También se examina la correcta alineación de la rótula. Una vez realizados todos los cortes, se introduce una prótesis de prueba. Si estamos satisfechos, se puede colocar la prótesis definitiva, con o sin pegamento (cemento óseo). La piel se cierra con suturas solubles o una sutura en línea ZIP. La herida se cubre con un esparadrapo. La cicatriz mide unos 15 cm. Al final de la operación, se realiza otra lista de comprobación con todo el equipo (procedimiento de salida).

La operación dura unos 60 minutos y la pérdida media de sangre es de 150 cc. Siempre se realiza una radiografía de control después de la operación.

La operación - en la sala de recuperación

Después de la operación, se le llevará a la sala de recuperación y se controlarán sus signos vitales adicionales, como la presión arterial, la respiración, el dolor y la pérdida de sangre. Si está estable, puede volver a la sala.

En el departamento postoperatorio

Una vez que haya pasado el efecto de la anestesia espinal o de la anestesia general, podrá empezar a cargar inmediatamente el 100% de su cuerpo bajo la supervisión del fisioterapeuta. Primero con un andador, después con 2 muletas. Aprenderá rápidamente a ir al baño y al aseo por sí mismo. Al día siguiente aprenderás a subir escaleras. Una vez que el dolor esté controlado y la herida esté seca, podrá irse a casa.

En casa

El revoque de la ducha puede dejarse durante 10-14 días, para sustituirlo si se filtra. La fisioterapia le ayudará a aumentar la carga. Dentro de la casa pronto podrá usar 1 muleta, fuera de ella sólo podrá usar 1 muleta después de 4 semanas. No podrá conducir un coche hasta que pueda salir a la calle con una muleta, normalmente después de 5-6 semanas. Sólo podrá reanudar deportes como el golf, la natación, el baile, el tenis y el ciclismo al aire libre después de 6 semanas.

Posibles complicaciones tras una prótesis de rodilla

Dolor alrededor de la rótula 5%.
Adormecimiento temporal alrededor de la cicatriz, probabilidad 1.0
Infección de la herida, probabilidad 0,5%.
Trombose, kans <0,5%

Dolor alrededor de la rótula

Algunos pacientes siguen sufriendo problemas de rótula al ponerse en cuclillas, sentarse sobre la rodilla, subir escaleras o realizar grandes esfuerzos. En la mayoría de los casos, estos síntomas desaparecen durante el primer año. Si no es así, en algunos casos se puede decidir colocar una prótesis de rótula.

Mancha temporal opaca alrededor de la cicatriz

La tracción durante la operación o la hinchazón después de la misma pueden dañar ligeramente un nervio cutáneo. Los pacientes tienen entonces un adormecimiento temporal alrededor de la cicatriz de unos 5-10 cm. En la mayoría de los casos, la sensación vuelve por completo en 4-6 meses.

Infección de la herida

Siempre se le administran antibióticos en torno a la operación, pero a veces puede tener la mala suerte de que la herida no cicatrice bien y siga goteando. Si la fuga continúa durante más de 2 semanas, la herida de la operación debe ser lavada en el quirófano. Esto es para evitar que las bacterias se asienten en la prótesis y sean difíciles de eliminar. Después de la operación de lavado (también llamada DAIR: Desbridamiento, Antibióticos y Retención de Implantes), se le administrará un antibiótico durante un mínimo de 6 semanas, primero durante 1 ó 2 semanas mediante infusión y después en forma de comprimidos. En más del 90% de los pacientes, así se controla la infección.

Profilaxis de la trombosis

Para reducir el riesgo de trombosis, los pacientes reciben inyecciones de heparina durante 4 semanas, que se inyectan una vez al día en la grasa abdominal o en la parte superior de la pierna. Se le enseñará cómo hacerlo durante su estancia en el hospital.