Жалобы, которые могут быть связаны с изношенным бедром ("остеоартрит тазобедренного сустава"), следующие:

- Боль в паху

- Боль в верхней части ноги или в колене

- Боль в трюме

- Ночная боль

- Стартовая боль

- Утренняя скованность

- Трудности с надеванием носков и обуви

- Ограниченная пешеходная доступность

Консервативная траектория

При диагнозе "остеоартроз тазобедренного сустава" сначала всегда можно начать консервативный курс, то есть попробовать безоперационные методы лечения в течение как минимум нескольких месяцев. Это может быть обезболивание, физиотерапия, снижение веса и регулирование нагрузки на тазобедренный сустав.

Оперативный маршрут

Если консервативный курс не позволяет в достаточной степени уменьшить симптомы, может быть рассмотрен вопрос о хирургической замене тазобедренного сустава: установке новой головки и впадины, известной как эндопротезирование тазобедренного сустава.

Но сколько симптомов должно быть у человека, чтобы вы решились на эндопротезирование тазобедренного сустава? К сожалению, однозначного ответа на этот вопрос не существует. Часто используются следующие условия:

1. Остеоартрит на рентгенограмме, класс 3 или 4 по классификации Келлгрена-Лоуренса.

2. Ночная боль

3. Боль, которую невозможно хорошо подавить обезболивающими средствами

4. Безболезненная ходьба на расстояние до 500 метров

5. Трудности с надеванием носков и обуви

6. Не слишком много факторов риска у пациента, например, индекс массы тела (ИМТ) выше 35, курение, ХОБЛ, сердечная недостаточность, диабет.

Разумеется, эти условия не являются жесткими и обсуждаются во время консультации.

Замена тазобедренного сустава

Используемый нами протез - стержень Accolade 2 с керамической головкой 32 мм и чашей Trident - изготовлен компанией Stryker и хорошо зарекомендовал себя во всем мире. Ожидаемый срок службы этого протеза составляет около 20-30 лет. Этот титановый протез покрыт слоем гидроксиапатита, что позволяет ему срастаться с собственной костью. Преимущество ножки Accolade 2 в том, что это относительно короткая ножка, оставляющая достаточно кости для фиксации новой, более длинной ножки в кости в случае операции по восстановлению.

Только в случаях умеренного качества костной ткани из-за остеопороза (остеопороза) можно выбрать "цементный" протез тазобедренного сустава; в этом случае он приклеивается к кости.

Операция - подготовка

Перед операцией анестезиолог проведет предоперационное обследование. Сначала вы заполните подробную анкету в Интернете о своем здоровье и приеме лекарств. Затем вы обсудите, хотите ли вы спинальную анестезию с эпидуральной седацией (седацией) или общий наркоз. Первый вариант выбирается более чем в 90 % случаев, поскольку он позволяет быстрее восстановиться в первые несколько часов после операции. Если вы принимаете антикоагулянтные препараты ("разжижители крови"), анестезиолог вместе с вами решит, следует ли вам временно прекратить их прием на время операции.

Операции - в холдинговой компании

В день операции вас поместят в холдинг - подготовительную комнату перед операционной. Там вам сделают инфузию и начнут проводить антибиотикопрофилактику, чтобы свести к минимуму риск развития раневой инфекции.

Операция - в операционной

Сначала со всей хирургической бригадой проводится контрольный осмотр (процедура Time Out). Вас подключат к наркозному аппарату, чтобы отслеживать все жизненно важные показатели во время операции. Затем вам введут спинальную или общую анестезию. Анестезиолог остается в головном отделении на протяжении всей операции, чтобы следить за вами. Кожу продезинфицируют, а операционную зону накроют стерильными шторами. Вам также дадут транексамовую кислоту, чтобы уменьшить кровопотерю во время операции.

Операция - подход

К тазобедренному суставу можно подойти с трех сторон: сзади (posterolateral), сбоку (lateral) или спереди (anterior).

Передний подход также известен как прямой передний подход (DAA).

Этот подход стал для нас золотым стандартом благодаря следующим преимуществам:

- использование естественного мышечного интервала, что означает отсутствие расслабления мышц

- Более стабильное бедро и, следовательно, меньшая вероятность вывиха (0,5% против 3-4% при заднелатеральном подходе)

- более плавное восстановление

- положение лежа позволяет лучше контролировать длину ног, меньше риск несоответствия длины ног после операции

- лучшее расположение чаши благодаря положению лежа, пациент более устойчив, чем в боковом положении

К недостаткам DAA относятся:

- более длительный период обучения для освоения этого метода

- временная потеря небольшого кожного нерва в 1-2 % операций (латеральный кожный нерв бедра, глухое место в верхней части ноги)

Операция - установка протезов

Собственная впадина тазобедренного сустава удаляется, затем в ней создается красивая и круглая форма для установки протеза. Он фиксируется в собственной впадине и приживается в течение 4-6 недель. Следующим шагом является вскрытие бедренной кости и использование восходящих рашпилей для определения правильного размера. С помощью рашпиля и временной чашки бедро устанавливается на место и проверяется на функциональность и стабильность. Теперь рашпиль заменяется настоящим протезом с окончательной чашкой. Этот протез также прочно врастает в бедренную кость за 4-6 недель. Затем новая головка бедра помещается в новую тазобедренную впадину, и образуется новый сустав. Благодаря методу DAA не нужно прикреплять мышцы, и рана может быть закрыта в 2 слоя. Кожа закрывается растворимыми швами или выбирается шов по линии ZIP.

На рану наложен пластырь для душа. Размер шрама составляет 10-15 см. По окончании операции проводится еще один контрольный осмотр всей командой (процедура Sign Out).

Операция занимает около 60 минут, а кровопотеря составляет в среднем 250 куб. см. После операции всегда делается контрольный рентгеновский снимок.

Операция - в послеоперационной палате/реанимации

После операции вы отправитесь в послеоперационную палату, где некоторое время будет вестись дополнительный мониторинг жизненно важных показателей, таких как артериальное давление, дыхание, боль, кровопотеря. Когда ваше состояние стабилизируется, вам разрешат отправиться в палату.

В послеоперационном отделении

После того как спинальная или общая анестезия пройдет, под руководством физиотерапевта вам будет разрешено сразу же приступить к 100% нагрузке. Сначала с ходунками, затем с двумя костылями. Вы очень быстро научитесь самостоятельно ходить в ванную и туалет. На следующий день вы научитесь подниматься по лестнице. Когда боль будет под контролем, а рана станет красивой и сухой, вам разрешат отправиться домой.

Главная

Вы можете оставить душевой пластырь на месте в течение 10-14 дней, меняя его только в случае протекания. С помощью физиотерапии вы начнете увеличивать нагрузку. Вскоре вы сможете ходить с одним костылем внутри дома, и только через 2 недели - с одним костылем снаружи. Вы не сможете водить машину, пока не сможете плавно ходить с одним костылем, обычно это происходит через 3-4 недели. Только через 6 недель вы сможете отводить ногу далеко назад и спокойно заниматься такими видами спорта, как гольф, плавание, танцы, теннис и езда на велосипеде на свежем воздухе.

Возможные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

- Временное онемение верхней части бедра, вероятность 1-2%

- Раневая инфекция, вероятность 1,0%

- Разница в длине ног после операции >1 см, вероятность 1,0%

- Вывих бедра (вывих тазобедренного сустава), вероятность 0,5%

• Trombose, kans <0,5%

Временное тусклое пятно на верхней части ноги

Нерв бедренной кости может быть слегка поврежден в результате тракции во время операции или отека после нее. В этом случае у пациентов временно возникает онемевшее место на бедре размером около 10-15 см. В большинстве случаев чувствительность полностью восстанавливается в течение 4-6 месяцев.

Раневая инфекция

После операции вы всегда будете получать антибиотики, но иногда вам может не повезти, если рана не заживет должным образом и продолжит подтекать. Если подтекание продолжается более 2 недель, операционную рану следует промыть в операционной. Это необходимо для того, чтобы бактерии не оседали на протезе и от них было сложно избавиться. После операции промывания (также называемой DAIR: дебридмент, антибиотики и удержание имплантата) вам будет назначен антибиотик в течение как минимум 6 недель, сначала 1-2 недели в виде инфузии, затем в виде таблеток. Более чем у 90 % пациентов это помогает справиться с инфекцией.

Разница в длине ног после операции >1 см

Во время операции длина ноги определяется в зависимости от стабильности бедра. Если в бедре наблюдается некоторая дряблость, что облегчает его вывих, ногу можно немного удлинить. При разнице в длине ноги до 1 см нет необходимости вкладывать стельки в обувь, так как к этому обычно привыкают. Преимущество прямого переднего подхода (DAA) в том, что мышцы не расслабляются, бедро уже более стабильно, поэтому удлинение ноги практически никогда не требуется.

Подвывих бедра (вывих бедра)

В течение первых 6 недель при использовании метода DAA не следует отводить ногу назад до упора в сочетании с разворотом стопы наружу ("экзоротация"). Это связано с тем, что капсула в передней части бедра вскрылась и ей требуется около 6 недель для полного заживления. Поскольку все мышцы остались неповрежденными, вероятность вывиха очень мала. Если это произойдет неожиданно, бедро можно вправить в приемном покое. После этого еще шесть недель вам придется соблюдать покой. В случае постоянной нестабильности чашка может быть удлинена или установлена специальная чашка ("чашка двойной подвижности"), но, к счастью, такое случается редко.

Профилактика тромбоза

Чтобы снизить риск тромбоза, пациентам в течение 4 недель назначают шприцы с гепарином для инъекций в жир живота или бедра один раз в день. Этим действиям вас научат во время госпитализации.